rbt
Автор проекта – Татьяна Геннадьевна Матушкина, Главная медицинская сестра ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск).
Одной из проблем отечественного здравоохранения является низкая приверженность населения вопросам собственного здоровья.
Электронная медицинская карта (ЭМК) и программа 1С Медицина позволили специалистам ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) установить, что наибольшую группу необследованных пациентов – 3563 человек (6,6% от населения) – составляют неорганизованные граждане, которые не посещали поликлинику в течение 2-х и более лет. Именно в этой группе населения на позднем этапе выявляются заболевания; пациенты с хроническими заболеваниями из этой группы подвержены частым госпитализациям.
Такие пациенты не проходят диспансеризацию, не откликаются на приглашения и, в конечном итоге, сталкиваются с тяжелыми осложнениями. Проблему можно было бы решить за счет посещений таких пациентов на дому…, однако медицинские сестры ограничены в полномочиях и некотрых компетенциях:
- назначать или интерпретировать скрининговые обследования могут только участковые врачи или фельдшеры;
- участковым сестрам не хватает знаний и навыков по выполнению экспресс тестирования (глюкозы крови, холестерина, спирометрии, МНО, ЭКГ) и интерпретации результатов проведенных обследований.
В рамках проекта были сформулированы следующие задачи:
- Сократить контингент пациентов, не посещающих поликлинику 2 и более лет;
- Расширить полномочия и компетенции медицинской сестры для самостоятельного проведения осмотров, провести обучение специалистов;
- Внедрить проведение осмотра и обследования пациентов силами участковой медицинской сестры, в том числе, внедрить в практику учреждения проведение осмотров и обследований на дому;
- Добиться дистанционной выдачи пациенту заключения о состоянии здоровья с помощью искусственного интеллекта (ИИ), сократив число посещений поликлиники;
- Достичь выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, декомпенсации хронических заболеваний участковой медицинской сестрой.
Командой проекта был создан КДСЗ
Комплекс диагностики состояния здоровья (КДСЗ) сформирован на основании утвержденного перечня исследований. Отличительная черта данного комплекса – набор диагностических приборов и индикаторов для получения медицинских данных, а также их интерпретация ИИ по специально разработанной программе, которая предусматривает выявление отклонений показателей от нормы, совокупность нарушенных признаков, дальнейшей тактики действий медицинской сестры, наличие показаний для экстренной помощи. Дополнительных финансовых вложений не потребовалось, так как все оборудование есть на балансе любой медицинской организации.
Программа КДСЗ состоит из 5 блоков информации, 17-ти формул, показателей нормы и их отклонений. Работает без доступа к сети интернет!
1 блок – ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТА: Ф.И.О, дата рождения, адрес, номер телефона, дата обследования, возраст.
2 блок – ОСМОТР, ОПРОС: увеличение массы тела, снижение массы тела, отеки (периферические (ОП), на лице и теле (ОЛТ), одышка, хронические заболевания, посещение поликлиники в течение 2-х лет.
3 блок – ОБСЛЕДОВАНИЕ: спиротест, измерение АД, Ps, SpO2, глюкоза крови, холестерин.
4 блок – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: МНО, теле-ЭКГ, экспресс- тест на ВИЧ, отметка о заборе ОАК, ПСА, коагулограмма.
5 блок – ЗАКЛЮЧЕНИЯ: предварительное заключение о состоянии здоровья, дальнейшая тактика, сообщение об экстренном состоянии, контрольная дата, актив, заключение терапевта, код МКБ-10.
Все вносимые показатели имеют цветовое кодирование: зеленый – показатель в норме, желтый – предостережение, красный – сигнал опасности для здоровья.
Заключения определяют тактику медицинской сестры, например, – консультация терапевта; направление в КРВЗ; проведение теле-ЭКГ; диспансерный прием; проведение дополнительных обследований или риск возникновения: АГ, ХСН, тромбоза, СД, ХОБЛ, заболеваний почек.
Разработанный алгоритм работы с КДСЗ позволяет рационально расходовать рабочее время медицинской сестры и проводить все обследования комфортно для пациента. После обследования пациенту выдается памятка с указанием параметров состояния здоровья и дальнейшей маршрутизацией, все показатели учитываются при консультации терапевтом и другими специалистами.
Мониторинг устойчивости алгоритма проводился в течение 20 дней участковыми медицинскими сестрами с различным стажем работы (1, 2, 4, 5, 11 лет). В результате обследования 256 пациентов на дому были выявлены риски патологий, имеющиеся заболевания в стадии декомпенсации. Затраченное на одного пациента время составило от 12 до 27 минут.
КДСЗ универсальна и может использоваться:
- Медицинскими сестрами различных специальностей
- В палатках здоровья
- Для проведения профилактических осмотров мобильными бригадами
- На ФАПах
- Для обследования маломобильных пациентов
- Для обучения студентов по специальности «Сестринское дело».
Полная версия публикации доступна в журнале Вестник РАМС 3/62, 2023.
