Ямова Тамара Николаевна, главная медицинская сестра ГБУЗ ТО «Областная больница №12», Тюменская область, г. Заводоуковск
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место среди причин преждевременной смертности. В 1990 году высокий уровень липопротеидов низкой плотности (далее ЛПНП) стал причиной смерти 3 млн человек в мире, а в 2019 году – уже 4 млн. человек. Абсолютное ежегодное бремя смертей с 1990 по 2019 год увеличилось на 46%.
Основными факторами риска развития неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых катастроф является высокий и очень высокий риск по шкале SCORE, при котором 14% составляет дислипидемия. Поэтому одним из ключевых вопросов первичного здравоохранения является профилактика (первичная, вторичная) экзогенных факторов, приводящих к нарушению обмена липидов. Однако на фоне общего дефицита кадров, наблюдается явный дисбаланс между врачебным персоналом и специалистами со средним медицинским образованием участковой службы в малых городах и сельской местности.
Именно эти две проблемы и послужили поводом для принятия главным врачом Сипачевым Николаем Вячеславовичем решения по реализации проекта «Передача функций врач, фельдшер, медицинская сестра. Диспансерное наблюдение за пациентами с нарушением липидного обмена» в ГБУЗ ТО «Областная больница №12» на территории Заводоуковского городского округа с численностью взрослого населения 20 768 человек.
Руководителем проекта была назначена главная медицинская сестра.
Цель проекта:
- Добиться снижения смертности и инвалидизации населения Заводоуковского городского округа от болезней системы кровообращения путем увеличения доли населения с целевыми показателями уровней ЛПНП.
- Преодолеть дисбаланс и дефицит медицинской помощи путем перераспределения функций врач – фельдшер – медицинская сестра.
Задачи проекта:
- Сформировать единую базу пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;
- Разработать единый подход к наблюдению и лечению пациентов с дислипидемией для достижения целевых показателей липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
- Увеличить приверженность к терапии пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ ПРОЕКТА в структуру медицинской организации были внесены изменения:
- Открыт кабинет для пациентов с нарушением липидного обмена со штатными должностями: фельдшер – 1 ставка, медицинская сестра- 1 ставка.
- Определены функции для медицинской сестры участковой, фельдшера и медицинской сестры кабинета для пациентов с нарушением липидного обмена.
Медицинская сестра участковая
- Оценка риска ССО
- 2.Лабораторное обследование для назначения стартовой терапии фельдшером
Фельдшер липидного кабинета
- Работа с регистром
- Формирование плана диспансерного наблюдения
- Интерпретация данных лабораторного контроля, назначение стартовой терапии
- Оценка и формирование приверженности к лечению
- Контроль динамики лечения
Медицинская сестра липидного кабинета
- Приглашение на прием
- Наблюдение по индивидуальному плану (дневник медсестры)
- Пассивные патронажи
- Передача на терапевтический участок
- Школа дислипидемии
НА ВТОРОМ ЭТАПЕ ПРОЕКТА
Во-первых, внедрили оценку риска по шкале SCORE с помощью модуля в виде электронного калькулятора в «1С медицина» для пациентов, обратившихся к врачу на терапевтический участок. Сейчас время определения оценки у медицинской сестры участковой занимает не более одной минуты.
Во-вторых, организовали диспансерное наблюдение в кабинете для пациентов с нарушением липидного обмена по следующей схеме:
В-третьих, для профилактики сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты) организовали Школу для пациентов, входящих в группу высокого и очень высокого риска.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЕКТА
За 6 месяцев работы в проекте:
- Из числа обратившихся пациентов целевой группы на трех терапевтических участках (6079 человек) выявили 2918 человек (48%) с высоким и очень высоким риском сердечно сосудистых осложнений. Этих пациентов внесли в регистр липидного кабинета для дальнейшей работы.
- Установили диспансерное наблюдение за 2904 пациентами (99,5%), из них переданы на терапевтический участок как достигшие целевых показателей ЛПНП 1208 человек (41,6%). Не приверженные к лечению или отказавшиеся составили 551 человек (19%).
- У 9 пациентов (0,3%) по результатам оценки по Голландской шкале была выявлена вероятная/определенная семейная гиперхолестеринемия. Пациенты переданы под наблюдение врача-кардиолога, 7 их них получают лечение ингибиторами PCSK-9.
Для сравнения: по данным Росстата население юга Тюменской области составляет 1537416 человек. На учете у врачей-кардиологов региона с диагнозом вероятная/определенная семейная гиперхолестеринемия наблюдаются всего 12 человек, причем 9 из них (75%) проживают на территории Заводоуковского городского округа.
- Остаются под наблюдением фельдшера кабинета для пациентов с нарушением липидного обмена 1136 человек (39,1%).
- За время проекта школу посетили 426 пациентов, из них на первом этапе 123 человека (28,8%) отказывались от регулярного приема лекарственных препаратов. Из числа отказывающихся от лекарственной терапии после завершения обучения продолжили прием статинов – 29 пациентов (23,5%), при этом соблюдая дозировку и кратность приема по рекомендациям фельдшера.
Подробнее о проекте можно узнать из публикации в Вестнике РАМС №2/2024г.
Также предлагаем Вашему вниманию презентацию о проекте
Видеосюжет о работе кабинета для пациентов с нарушениями липидного обмена (Приз зрительских симпатий III Всероссийского конкурса РАМС “Медицинские сестры всегда рядом. Професия во благо здоровья”, 2024 г.)