РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ
Итоги проекта, реализованного в ОКВД Тюменской области
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЕКТА
Заболеваемость опухолями кожи с каждым годом растёт. По данным Информационного бюллетеня «О состоянии онкологической помощи в Тюменской области в 2023г.», в структуре злокачественных образований (оба пола) первое место занимали злокачественные новообразования кожи (14,0 %), уверенно обогнав ЗНО молочной железы (10,5 %), ЗНО предстательной железы (9,8 %), ЗНО трахеи, бронхов и легких (10,5 %), ЗНО ободочной кишки (8 %).
Учитывая актуальность этой проблемы, а также растущее внимание к роли сестринского персонала, новые возможности по реализации потенциала профессии, коллектив Тюменского Областного Кожно-Венерологического Диспансера пришел к выводу о необходимости реализовать проект по разработке и внедрению в практику мероприятий по раннему выявлению доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи в ГАУЗ ТО «Областной Кожно-венерологический диспансер».
Для достижения планового эффекта был разработан ряд мероприятий:
- Анкетирование пациентов возрастной группы 18+, впервые обратившихся в текущем году в ОКВД, с целью выявления на ранней стадии триггерных факторов доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи;
- Осмотр пациентов с целью раннего выявления доброкачественных и злокачественных новообразований кожи по результатам анкетного скрининга;
- Повышение уровня знаний населения по профилактике доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи;
- Внедрение учетной формы «Список пациентов с выявленными доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи»;
- Маршрутизация пациентов в региональный онкологический центр «Медицинский город».
В ходе реализации проекта с вовлечением в процесс всего сестринского персонала ОКВД были разработаны СОП, памятки, наглядный материал, анкеты для пациентов, проводится анкетирование пациентов, анализ анкет, тщательный и полный осмотр пациентов, ведется работа с диспансерной группой.
НОВАЯ РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
До внедрения проекта тактика медицинской сестры, работающей на врачебном приеме, включала в себя функции по выполнению назначений врача и своих должностных обязанностей. Работу с пациентом и постановку диагноза выполнял, как правило, врач дерматовенеролог.
После внедрения сестринского проекта и расширения функций медицинской сестры работа в ГАУЗ ТО ОКВД строится по-другому. При обращении пациента к врачу-дерматовенерологу с каким-либо кожным заболеванием, врач на приеме проводит сбор анамнеза и осмотр пациента в рамках заболевания, с которыми он обратился.
Медсестра параллельно выдает пациенту анкету для заполнения. Анализируя результаты анкеты, при выявлении хотя бы одного триггерного фактора, медсестра приступает к полному осмотру всего тела пациента с лампой-лупой или дерматоскопом. При обнаружении медицинской сестрой во время осмотра настораживающих факторов на любом участке тела, (к примеру, ассиметричной родинки), уже врач прицельно осматривает этот участок кожи. После этого врач направляет пациента к дерматоонкологу ГАУЗ ТО ОКВД.
Врач-дерматоонколог, осмотрев пациента на приеме, в свою очередь, принимает решение. Так, при доброкачественном новообразовании (ДНО), консультация пациенту не нужна, и врач дает направление к дерматокосметологу ОКВД на удаление новообразования. Удалением ДНО в ОКВД занимаются медицинские сестры косметологические.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЕКТА
В 2023 г. медицинские сестры удалили ДНО у 1441 человек (93,7% – от 1538 человек, внесенных в программу с ДНО). При подозрении на злокачественное новообразование (ЗНО), доктор направляет пациента уже в специализированное учреждение – в Медицинский Город. Медсестра, находящаяся на приеме с врачом-дерматоонкологом, вносит пациента в учетную форму и в единую базу: «Список пациентов с выявленными доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи». За период реализации проекта она внесла в единую базу 1538 человек с выявленными доброкачественными новообразованиями и 97 человек с подозрением на ЗНО.
В 2023 г. из 97 пациентов с подозрением на ЗНО, 48 были направлены в соответствии с маршрутизацией в Медицинский Город. Подтверждено ЗНО в условиях МедГорода было у 14 пациентов (базалиома – у 5 человек, меланома – у 2 человек, плоскоклеточный рак – у 5 человек, другие злокачественные новообразования кожи – у 2 человек).
В 2024г медицинские сестры ОКВД поставили цель достичь 100% анкетирования и последующего осмотра пациентов, обратившихся в ОКВД за медицинской помощью. Возросшая нагрузка оправдана и, понимая важность этой работы для жизни и здоровья пациентов, медицинские сестры выполняют без излишних эмоций. Реализуя проект, медицинские сестры ОКВД избавили врачей от рутинного приема, не просто показали достойные результаты своей работы, но и доказали врачам, что медицинским сестрам можно и нужно доверять.
Данный проект предусматривал и, в конечном итоге, оправдал закрепление более широких полномочий медицинской сестры в части раннего выявления доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. С учетом достигнутых результатов нами принято решение о тиражировании проекта на базе филиалов ОКВД в г.Ишиме и г.Тобольске.
