Попов С.В., д.м.н., главный врач СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки. Городской центр эндоскопической урологии и новых технологий;

Ерш Н.В., старшая медицинская сестра 2 урологического отделения;

Умарбекова С.У., старшая операционная медицинская сестра 2 урологического отделения

Принципы fast track условно разделены на дооперационный, интраопреационный и послеоперационный этапы.

Дооперационный этап.

1. Обучение пациента — беседа с пациентом, объяснение и детальная информация о предстоящих медицинских процедурах, вмешательствах, послеоперационном периоде, преимуществах программы fast track;
2. Возможность питания до операции. Чем дольше период голодания, тем ниже кислотность желудочного сока, что увеличивает риск аспирации.
3. Отсутствие механической подготовки кишечника.

Интраоперационный этап.

1. Введение в практику короткодействующих анестетиков и широкое применение регионарной и спинальной анестезии, что позволяет сократить продолжительность восстановительного периода и сроков госпитализации;
2. Применение минимально инвазивных способов хирургических вмешательств – лапароскопическая и эндоскопическая хирургия;
3. Минимизация использования дренажей и зондов в послеоперационном периоде. Различные варианты протоколов ERAS рекомендуют как можно более раннее удаление дренажей;
4. Предупреждение интраоперационной гиповолемии;
5. Обеспечение интраоперационной нормотермии.

Послеоперационная тактика.

1. Эффективное купирование боли;
2. Ранняя пероральная гидратация;
3. Раннее восстановление энтерального питания (через 6 ч после операции);
4. Ускоренная мобилизация.

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ

Медицинская сестра принимает участие в информировании пациента о предстоящем вмешательстве.

Важным фактором в подготовке является прегидратация. Медсестра инструктирует пациента о необходимости выпить до 400 мл жидкости. Пациенту рекомендовано применение 150 мл декстрозы (глюкозы) за 2 ч до операции, что уменьшит чувства голода, жажды, утомления и в целом стрессовой реакции. Выброс эндогенных опиоидов помогает снизить потребность анестетиков в ходе операции.

Реабилитационные мероприятия начинаются непосредственно после окончания вмешательства. Беседа медсестры с пациентом, уточнение его состояния, жалоб, наличие дискомфорта может устранить беспокойство и чувство страха, вселить уверенность в хорошем исходе лечения. Постоянный контакт с медсестрами отвлечет от тягостных мыслей о беспомощном состоянии, вернет жизненный тонус и энергию, даст силы к выздоровлению. Во время беседы и после нее медсестра фиксирует общее состояние пациента, показатели гемодинамики, оценивает дыхательную функцию, контролирует количество выпиваемой жидкости, диурез, температуру тела, состояние операционной раны. Информация помогает не только пациенту, но и родственникам, что добавляет психологического комфорта и снимает стрессовое состояние.

Медсестра обучает пациента максимально самостоятельного обслуживать себя, проводит массаж спины, конечностей. Медсестра обучает упражнениям лечебной физкультуры. Первый цикл дыхательных упражнений необходимо провести в первые сутки. В дальнейшем пациент выполняет упражнения сам. Гиподинамия влечет за собой потерю мышечной массы, ухудшает дыхательную функцию, способствует тромбообразованию.

При общении с пациентом медсестра выясняет наличие болей, нарушение деятельности кишечника. Употребление воды необходимо начать в первые часы после операции (первые 6 часов). Больным рекомендуется постепенно расширять диету по мере активизации работы кишечника, появления стула. Подготовленная медсестра рекомендует употреблять в пищу богатые белком и витаминами продукты. Медикаментозная терапия целесообразна лишь при возникновении патологических синдромов и выраженных расстройствах функций органов пищеварения.

Своевременная и тактически правильная медицинская реабилитация значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, снижает инвалидизацию, сокращает число больных с послеоперационными патологическими синдромами.

Сестринский процесс играет важную роль в уходе за урологическими пациентами. Он помогает медсестре понять важность и значимость её деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания, нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода даёт возможность очень внимательно и скрупулёзно подойти к решению проблем пациента.

Чтобы добиться реального прогресса в сестринском деле, необходимо обращать внимание на то, как пациенты реагируют на уход; важно также совершенствовать технологии ухода и применять новые.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Перечисленные этапы стратегии fast track применяются в Городском центре эндоскопической хирургии с 2016 года. Врачами центра проводились индивидуальные и коллективные тренинги сестринского персонала по методикам ускоренного восстановления пациентов после хирургических вмешательств.

Внедрение алгоритмов позволило сократить сроки госпитализации. Пациенты после неосложненной перкутанной нефролитотрипсии, контактной уретеролитотрипсии, трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря, трансуретральной резекции простаты, лапароскопической резекции кисты почки выписываются из стационара на вторые сутки. Пациенты после простатэктомии, лапароскопической резекции почки, лапароскопической нефрэктомии выписываются на третьи сутки.

Применение стандартов fast track позволило в значительной мере сократить лекарственную нагрузку на больных. Пациенты в послеоперационном периоде не получают внутривенные инфузии, в большинстве случаев не применяют антибактериальные препараты.

Перечисленные выше мероприятия, проводимые медицинскими сестрами в рамках fast track в урологии, требуют высокой квалификации и постоянного совершенствования знаний и навыков. Наличие специализированных курсов по ERAS и fast track в урологии для медсестер является необходимым залогом успеха в командной работе на благо пациентов.