Проблема приверженности к лечению туберкулеза существует как в России, так и в других странах мира. Законодательство регламентирует строго контролируемую противотуберкулезную терапию ввиду особенностей туберкулеза как инфекционного, социально-значимого заболевания, передающегося аэрогенным путем. Пациентам сложно ежедневно приезжать к месту лечения из-за плохого самочувствия, финансовых и временных затрат.
В РФ существует несколько форм лечения туберкулеза: стационарное, амбулаторное, в дневном стационаре, противотуберкулезном кабинете, стационаре на дому. Пациент может выбрать наиболее приемлемую для него форму. Но, к сожалению, при таком разнообразии форм терапии, приверженность к лечению не была 100%-ной.
В нескольких городах РФ: Томск, Тюмень, Иваново, Воронеж, Владимир, Архангельск введено видеоконтролируемое лечение (ВКЛ). В реализации ВКЛ в основном задействованы медицинские сестры.
ВКЛ – это контролируемый прием пациентами противотуберкулезных препаратов в домашних условиях, контроль приема препаратов осуществляется онлайн посредством связи пациента с медицинской сестрой.
Введение ВКЛ требует обучения медицинских работников: инструктаж по работе с программой SKYPE, онлайн общению, ведению сеанса связи. Пациент подписывает форму информированного согласия, получает памятку по участию в ВКЛ.
Этот метод лечения на фазе продолжения пользуется у пациентов большой популярностью. Многие уже успели осознать его огромные преимущества, поэтому стараются заранее, чтобы попасть в программу ВКЛ. Это значит, что еще на этапе стационарного лечения пациент получает дополнительную мотивацию и стимулы лечиться без сбоев и перерывов. За весь период реализации проекта не было ни одного случая отрыва от лечения.
Таким образом, ВКЛ обеспечивает регулярность приема противотуберкулезных препаратов, способствует улучшению приверженности к лечению, снижая риск рецидивов и появления лекарственной устойчивости, улучшает качество жизни пациентов с туберкулезом, а также способствует профилактике этой инфекции в нашем обществе.
Все пациенты положительно оценивают лечение ВКЛ, им нравится простота и доступность этого метода, комфортность пребывания в домашних условиях и внимание со стороны медицинского персонала. Для многих при таком личном взаимодействии проще задавать интересующие их вопросы по поводу лечения и профилактики туберкулеза, делиться своими опасениями и жалобами. Рутинный прием большого количества таблеток превращается в позитивный опыт полезного и продуктивного общения с медицинской сестрой, которая всегда помогает и поддерживает пациента на пути к выздоровлению.
«Ездить не приходится, можно принять таблетки дома в любое удобное для меня время: просто выйти на связь или отправить видео. И не ездить каждый день – не тратить деньги и время!» – говорят многие пациенты.
При внедрении ВКЛ следует предусмотреть ресурсы: гаджеты с программой видеоконтроля для медсестер и пациентов, разработать инструкции по осуществлению сеанса видеосвязи, организовать обучение медработников с инструктажем по открытым вопросам, которые медсестра должна задать пациенту по мониторингу побочных эффектов препаратов и в каких случаях направить пациента на консультацию к врачу; проконсультировать каждого пациента о методе лично перед включением его в программу ВКЛ.
Важно: очные посещения медицинской организации пациентов не подлежат ПОЛНОЙ отмене, но происходят не ежедневно, а раз в 7-10 дней или по необходимости. Медицинская сестра становится основным координатором и организатором лечения пациента, осуществляет не только ВКЛ, но и следит за возникновением побочных явлений терапии, симптомами самого заболевания, по необходимости записывает пациента на консультации.
Федоткина Татьяна Юрьевна, руководитель секции РАМС «Сестринское дело во фтизиатрии», руководитель Томской региональной сестринской ассоциации, главная медицинская сестра, Томский фтизиопульмонологический центр